Очевидно, что медицинская документация – это документы, в которых зафиксирована «медицинская информация», касающаяся либо деятельности медицинской организации, либо состояния здоровья пациента.
Медицинская организация обязана хранить медицинскую документацию. Это следует из п. 12 ч. 1 ст. 79 ФЗ №323 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» от 21 ноября 2011г.
Рассмотрим, как хранить документы.
Что относят к медицинским документам
Медицинские документы – специальные формы, которые ведет медицинский персонал, фиксируя в них действия по оказанию медицинских услуг. Такой термин дает приказ Минздрава России от 22 января 2001 г. № 12.
Формы медицинских документов утвердил приказ Минздрава СССР № 1030 от 4 октября 1980 г. И хотя он утратил силу, медицинская организация может им руководствоваться в части использования форм. Такие рекомендации дало Минздравсоцразвития России в письме от 30 октября 2009 г. № 14-6/242888.
С 9 марта 2015 года действует приказ Минздрава России от 15 декабря 2014 г. № 834н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению». Приказ обновил множество форм медицинской документации.
Ситуация: можно ли выдавать медицинскую документацию пациенту?
Пациент вправе получить на руки медицинскую документацию, если она содержит сведения о его здоровье. Для этого пациент или его представитель пишет заявление. На руки пациент получает копию медицинского документа. Такой порядок устанавливает часть 4 статьи 22 Закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ.
Пациент либо его законный представитель на основании письменного запроса может ознакомиться с оригиналами медицинских документов, отражающих состояние его здоровья. Порядок такого ознакомления утвержден приказом Минздрава России от 29 июня 2016 г. № 425н.
Запрос рассматривает руководитель медицинской организации или уполномоченный им заместитель. Пациент знакомится с документами в специальном помещении медицинской организации.
Пациенты, которые лечатся в стационаре, могут изучить медицинские документы прямо в структурном подразделении, где они лежат. В амбулаторных условиях пациент вправе ознакомиться с записями, которые сделал медработник во время приема.
Амбулаторная карта пациента (форма 025/у медицинская карта пациента, получающего помощь в амбулаторных условиях) является медицинским документом и хранится в регистратуре поликлиники.
Заместитель главного врача по организационно-методической работе и
медицинской статистике ФГБУ КБ№8 ФМБА России Марина Мамедова